目前，美国慢性伤口治疗的需求以每年10%的速度增长，医保政策的完善促使很多医院相继建立门诊伤口治疗中 心，数量由2003年的不足500家迅速发展到2006年的1500家以上。每年600万难愈性慢性伤口患者以糖尿病和年龄大于65岁的老年人为主。因局 部血循环障碍，其中10%~15%的糖尿病患者会罹患糖尿病足溃疡，占慢性伤口总数的35.7%。统计1995—2005年美国糖尿病患者伤口治疗市场需 求情况，结果10年来增加了62.0%。老年人因心血管疾病占伤口治疗中心就诊患者的57.2%，他们更容易罹患静脉性溃疡和压疮，需要长期治疗及护理。 预计2015年，美国大于65岁的老年人口比例将由2005年的12.4%增加到14.5%。
根据美国不同区域内的4家伤口治疗中心调查结果，提出以下建议。
门诊量评估：创建中心应以治疗慢性伤口人群的5%为目标，4家伤口治疗中心均认为，这个设定符合医院原始及潜在服务人群的数量。因为患者需要集中持续治 疗，数量的评估应该基于现有量及新增患者总数，一般用公式进行每月评估：新增患者数×9.5=每月患者总数（9.5来自于对每月每人门诊次数的追踪评 估）。基于患者伤口情况的多样性，利用《国际疾病分类》修订第9版相关指数分析患者数量，也可以预测伤口治疗中心的门诊量。
医疗保险： （1）可能不会为先进伤口治疗方式产生的费用提供赔偿。尽管目前有大量的先进伤口治疗技术，但医保政策并没有及时更新。伤口治疗中心及医院必须仔细考虑是 否选用先进治疗措施，因为它们可能会对患者造成巨大经济负担。医保政策有时候也会依据伤口治疗中心设在医院内部或者医院门诊而说法不一。门诊付费分级标准 可能没有包括湿性伤口愈合敷料和压力治疗，一些先进的治疗方法和设备似应纳入门诊收费标准。（2）高压氧是公认的伤口治疗先进措施之一，已经被医保认可在 伤口治疗中心使用，并作为确诊和治疗疾病的15种辅助手段之一。单人舱花费为11.5万~20.0万美元，多人舱（可同时容纳18位患者）可达120.0 万美元。2005年高压氧治疗费用，每30分钟的报销额度虽然从164.93美元降低到90.73美元。但如果能保持一定患者数量，医院仍然可在运行1年 内盈利。
场所空间：空间设计一定要保证患者可以坐在轮椅上或借助平车进行转运，伤口治疗中心最好位于病房楼或门诊楼第1层，避免增加转运患者的困难。4家被调查单 位都面临着同一个挑战：当初规划比较局限，换药室空间明显不足，在治疗已有患者的同时再新收患者显得比较棘手，使伤口治疗中心发展受阻，不得不考虑选择更 大的场地。其中一家单位已经将中心转移到面积为446.4 m2的新址。
员工数量和类型：（1）数量。视患者数量和要求而定。有的中心是依据每月新收患者的数量调整员工数量，2002年以来当患者数量每年至少以8%的速度增长 时，中心也相应增加3名案例管理者参与临床治疗，确保所有新收患者都能接受全程跟踪处理。另一个伤口治疗中心现有2名注册护师和2名护士长，以适应 2003年以来每年成倍增长的患者数量。（2）类型。因提供的专业治疗不同而各异，大部分的伤口治疗医师为普外科医师和足病科医师。如果计划在中心提供高 压氧治疗，配备专业高压氧技师和持证医师甚为重要。
本刊编辑部，编译自《the seattle times》，2003-11-12；《jama》,2007,297（9）:938-939；http://www.advamed.org/publicdocs/june2006_woundmanagement.pdf.,2007.3.29；黄跃生，审校
